LÁSER
El láser en dermatología
Tratamientos con láser
- Depilación láser
- Tatuajes
- Lesiones vasculares
- Lesiones pigmentadas
- Verrugas
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El láser en dermatología
 Actualmente la dermatología cuenta con diversos sistemas de láser que permiten tratar un sinfín de enfermedades y condiciones cutáneas que hasta hace poco tiempo contaban con pocos o ningún tratamiento.
Existen diferentes tipos de láser selectivo para diferentes tratamientos (cutáneo, depilación, verrugas, etc.).
Tratamientos
Depilación láser
La depilación mediante láser ha recibido mucha atención en nuestra especialidad. Actualmente contamos con distintos sistemas de láser y luz pulsada que permiten la eliminación de pelo no deseado, bien por razones médicas (hirsutismo debido a alteración hormonal) o cosméticas.
Tatuajes
Es posible eliminar los tatuajes, algunos con mejor resultado que otros. Los tatuajes negros responden muy bien al láser Q-Switched de Alejandrita, Erbio y Nd:Yag.
En otros colores de uso frecuente como el rojo se requerirá un láser de longitud de onda más corta. Por lo tanto, deberemos utilizar más de un láser para la eliminación de los tatuajes de más de un color.
Para eliminar un tatuaje se requieren varias sesiones de tratamiento.
Lesiones vasculares
Las lesiones vasculares pueden tratarse con distintos sistemas de láser, según la profundidad y calibre de los vasos así como del color de la lesión. Entre ellos podemos citar el láser pulsado de colorante, neodimio:yag de pulso largo, kriptón, vapor de cobre, KTP y diodo de pulso largo. Más recientemente, se ha introducido la luz pulsada intensa.
Lesiones pigmentadas
Las lesiones pigmentadas melanocitarias (léntigos, nevos melanocíticos adquiridos y congénitos, nevo de Ota, nevo Spilus, etc) y no melanocitarias (tatuajes) pueden ser tratadas con sistemas de láser de pulso muy corto, conocidos como sistemas Q-switch, entre los que contamos con el láser de alejandrita, rubí y neodimio:yag. Asimismo, las lámparas de luz pulsada pueden emplearse en el tratamiento de las lesiones melanocitarias superficiales, como los léntigos solares o seniles y lentígines.
Verrugas
Las verrugas víricas o verrugas comunes son pequeñas excrecencias ásperas del color de la piel o ligeramente marrones causadas por la infección vírica de las células de la epidermis –parte más superficial de la piel- por el virus del papiloma humano. Las verrugas pueden infectar cualquier parte de la piel pero son más comunes en las manos y pies. El tratamiento incluye diversos métodos como nitrógeno líquido, cáusticos (ácido salicílico), imiquimod, interferón, 5-fluoracilo, bleomicina y láser.
TERAPIA FOTODINÁMICA (TFD)
• ¿Qué es la Terapia Fotodinámica (TFD)?
• ¿Cómo se aplica?
• ¿En qué situaciones se puede aplicar la TFD?
• ¿Cómo es el tratamiento?
• ¿Cuáles son sus efectos secundarios?
• ¿Debe seguirse algún cuidado posterior a la TFD?
• ¿Es necesaria alguna visita posterior?
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¿Qué es la Terapia Fotodinámica (TFD)?
La Terapia Fotodinámica (TFD) es un novedoso tratamiento selectivo para carcinomas superficiales de piel, lesiones precancerosas y un nuevo y amplio abanico de tratamientos para lesiones inflamatorias de la piel como, por ejemplo, el acné.
¿Cómo se aplica?
La Terapia Fotodinámica combina la aplicación de una crema (agente fotosensibilizante) al área de tratamiento que después es iluminada con una lámpara especial que activa aquella sustancia para finalmente eliminar la lesión a tratar. La crema se deja durante 3-5 horas para garantizar que las células afectadas de la lesión la absorban y la conviertan en otra sustancia sensible a la luz.
¿En qué situaciones se puede emplear la TFD?
La Terapia Fotodinámica puede emplearse en el tratamiento de ciertos tipos de cáncer de piel como el carcinoma basocelular y enfermedad de Bowen o carcinoma escamoso in situ. Asimismo, esta técnica es útil para eliminar otras lesiones con un potencial de malignización como las queratosis actínicas y poroqueratosis. Finalmente, la TFD es una alternativa de tratamiento en pacientes con acné inflamatorio o acné rosácea que no responden a otros tratamientos o en aquéllos en que ciertos fármacos están contraindicados. Los resultados en estas dos últimas circunstancias han sido excelentes.
¿Cómo es el tratamiento?
El día del tratamiento se retiran las costras de la lesión, se aplica la crema y se deja cubierta durante 3-5 horas, según la crema empleada. Durante este período el paciente puede regresar a su casa o trabajo. A su regreso se retira la crema y se procede a iluminar la zona a tratar durantre aproximadamente 10 minutos. En la mayoría de los casos se requieren dos sesiones de tratamiento. Excepcionalmente pueden requerirse sesiones adicionales.
¿Cuáles son sus efectos secundarios?
Durante la aplicación de la luz el paciente puede acusar picor, ardor, calor o dolor que se alivian con el uso de aire frío, agua fría en aerosol o algún anestésico de uso local. Después del tratamiento puede tener picor o ardor durante uno o dos días. Además, pueden aparecer inflamación, costras y piel bronceada que mejorarán durante los días siguientes.
¿Debe seguirse algún cuidado posterior a la TFD?
La herida debe mantenerse cubierta durante 48 horas, ya que durante este período el área tratada es sensible a la luz. El paciente puede ducharse normalmente, debiendo mantener seca la herida. En caso de dolor puede tomar paracetamol u otro analgésico que le prescriba el médico. También debe seguir los cuidados locales prescritos por el médico.
¿Es necesaria alguna visita posterior?
Sí, generalmente se programa una visita una semana después del tratamiento. En caso de requerirse una segunda sesión de tratamiento, en la visita de control se discutirá sobre el mejor momento para llevar a cabo el tratamiento complementario.
DERMOCOSMÉTICA
• ¿Qué es la dermocosmética?
Tratamientos y usos
• Peeling químico
• Máscaras despigmentantes
• Microdermoabrasión
• Materiales de relleno
• Láser
• Luz pulsada intensa
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¿Qué es la dermocosmética?
 La dermocosmética es una parte de la dermatología que mediante distintas técnicas intenta solventar aquellas circunstancias que deslucen la piel. Incluye una actitud vital saludable en cuanto a alimentación, actividad física, sueño, etc.
Tratamientos y usos
Peeling químico
En la exfoliación química, popularmente conocida como peeling químico, se emplean sustancias químicas capaces de acelerar el proceso de recambio cutáneo.
Los peelings superficiales (ácido glicólico, ácido salicílico, solución de Jessner, ácido tricloroacético 10%, ácido retinoico, etc) se emplean para tratar afecciones cutáneas igualmente superficiales como el acné comedogénico o pápulo-pustuloso, manchas de sol (léntigos solares) y otras alteraciones del pigmento (discromías), así como en los casos más discretos de envejecimiento cutáneo.
Los peelings más profundos (ácido tricloroacético >35% o el fenol) son útiles en el tratamiento de las cicatrices de acné y en los casos de envejecimiento cutáneo más acentuado; así como en otras circunstancias específicas.
Máscaras despigmentantes
Las máscaras despigmentantes contienen agentes despigmentantes de distinta naturaleza (hidroquinona, ácido kójico, arbutin) y en diversa proporción que son capaces de frenar la formación de pigmento en la célula productora, es decir, el melanocito.
Son útiles en el tratamiento de manchas oscuras como el cloasma que característicamente afecta a las embarazadas o el melasma, equivalente a la condición ya citada, y que se debe básicamente a una sensibilidad individual a la radiación ultravioleta, natural o artificial, tratamientos hormonales y ciertos pigmentos de cosméticos.
Microdermoabrasión
La microdermoabrasión es una técnica relativamente reciente en la dermocosmética. En ella un aparato en el que se modula una columna de presión expele partículas finísimas de sílice que “rascan” o “pulen” suavemente la parte más superficial de la piel.
La microdermoabrasión con cristales de sílice se emplea en el tratamiento del acné activo y de sus secuelas, así como en el rejuvenecimiento cutáneo sobre todo de la cara en combinación con otras técnicas, como el peeling químico o la luz pulsada intensa.
Materiales de relleno
Los materiales de relleno son sustancias inertes que se emplean para el aumento de volumen. Pueden ser de rápida absorción como el colágeno o de absorción más lenta como el ácido hialurónico, el ácido poliláctico y la hidroxiapatita cálcica o permanentes como la silicona y el plimetilmetacrilato. Hoy por hoy se prefieren aquellos materiales de relleno sintéticos de absorción lenta pues se consideran más seguros.
Los materiales de relleno pueden emplearse en aquellas situaciones y localizaciones donde la anatomía haya sufrido una pérdida de volumen debido a un proceso local (extirpación quirúrica de alguna lesión) o en aquellas áreas anatómicas precisas como el surco nasogenianoy los labios que sufren una pérdida de volumen durante el proceso natural de envejecimiento.
Láser
El láser es una forma de luz de características muy precisas y definidas que puede ser modulada de acuerdo al objetivo del tratamiento. Así pues, existen diversos sistemas de láser. Hay sistemas de láser para eliminar pigmento –manchas de sol, tatuajes, marcas de nacimiento– otros para eliminar angiomas, manchas rojas, varículas o simplemente “capilares rotos”; sistemas para eliminar pelo y, finalmente, aquellos empleados para remodelar la piel.
Luz pulsada intensa
La luz pulsada intensa o IPL por sus siglas en inglés ( intensed pulsed light) es una técnica que utiliza y adapta un segmento del espectro lumínico con fines específicos.
Esta técnica se utiliza en la depilación del exceso de pelo, rejuvenecimiento cutáneo y para eliminar manchas (rojas y oscuras).
Tratamiento Con Láseres No Ablativos
La última tendencia en dermatología estética es desarrollar técnicas muy eficaces pero que no necesiten período de recuperación. Son toda una gama de tratamientos de rejuvenecimiento, antiarrugas, marcas de acné o lesiones cutáneas, entre otras.
Lo último en este sentido, es la terapia fotodinámica con láser de Leds y meti amino levulinico que forma parte de los tratamientos con láseres no ablativos y sin periodo de recuperación (tratamientos lunch time).
Es una auténtica revolución por la comodidad del tratamiento y sobre todo por los espectaculares resultados que se alcanzan. Es la primera vez que se aplica al rostro un tratamiento combinando luz y la aplicación de una sustancia sensibilizadora, de ahí su trascendencia.
Terapia Fotodinámica mediante Leds y ALA
El sistema de terapia fotodinámica combina la emisión de la luz mediante una lámpara de LEDs (Diodos emisores de luz: azul para acné y roja para rejuvenecimiento) con la aplicación en la piel de una sustancia llamada ALA (Acido d-Amino-Levulínico), que sensibiliza la piel a la emisión de la luz. Así se consigue aumentar sus efectos en los tratamientos de rejuvenecimiento, acné y lesiones tumorales. La eficacia de cada sesión depende del tiempo de exposición a la luz y de la cantidad de ALA que se aplique.
Se trata de un procedimiento no invasivo y de fácil aplicación. La sesión completa dura alrededor de 20 minutos y es absolutamente indolora.
Luz roja para rejuvenecimiento cutáneo
La luz roja se utiliza para corregir manchas cutáneas, eliminar arrugas finas, mejorar la oxigenación cutánea y tonificar la piel.
Con 4 ó 6 sesiones, como máximo, se obtiene una mejoría espectacular en la piel, con resultados significativamente mejores que los que se conseguían antes aplicando el láser de Co2. Y sin periodo de recuperación.
Luz azul para eliminar el acné
Con una sesión única, la luz azul es capaz de destruir la bacteria causante del acné. Además se produce una bioestimulación que incrementa los mecanismos de reparación de la piel con mejoría general de su aspecto.
Lesiones oncológicas
La aplicación de la luz induce la eliminación de las células tumorales de forma selectiva.
Terapia fotodinámica en el tratamiento del acné
El acné es un proceso "multifactorial" en el que concurren tres circustancias:
• Una elevada secreción de la glándula sebácea debido al estímulo androgénico.
• La formación de comedones
• La infección de la glándula por una bacteria llamada "Propionibacterium Acnes".
Muchos pacientes requieren tratamientos orales no exentos de efectos secundarios o que simplemente no les funcionan ya que se estima que la resistencia a los antibióticos ha aumentado a un 62% en los últimos años.
Por eso se buscan nuevas opciones terapéuticas entre las que se encuentra la Terapia Fotodinámica para Acné. La Terapia Fotodinámica para Acné consiste en el uso de luz azul para activar fotosensibilizadores administrados externamente en crema formando radicales libres que destruyen la bacteria implicada en el acné, el Propionibacterium Acnes..
Habitualmente se realizan dos sesiones semanales durante tres semanas.
En cada sesión:
1º) Se realiza una limpieza previa limpieza de la piel que puede incluir un peeling suave (por ejemplo con ácido salicilico).
2º) Se aplica en la piel la sustancia fotosensibilizante durante 5-20 minutos dependiendo de la gravedad del acné
3º) La piel se expone durante 20/30 minutos a la emisión de luz azul, en función de la gravedad del acné.
4º) En casa se aplica el tratamiento de mantenimiento recomendado por el especialista.
La mejoría es evidente a las pocas sesiones y es mayor semanas después de haber finalizados las cuatro semanas de tratamiento.
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